70岁的李嗲嗲本来就有冠心病、高血压等疾病，因长期大量吸烟，又患上了慢性支管炎和肺气肿，最后渐渐发展到了慢性阻塞性肺疾病，长期咳嗽、咳痰。

近期，李嗲嗲又不慎受凉，咳嗽、咳痰加重，胸闷气促，不能平卧，头昏想吐，来到了湖南中医药大学第一附属医院就诊。医生检查后发现，李嗲嗲存在严重的呼吸性酸中毒，肺部感染。

医护人员先后进行无创呼吸机辅助通气、抗感染、化痰、解痉平喘等治疗，但长期的病情反复导致李嗲嗲此次发病异常严重，意识障碍逐渐加重，四肢湿冷，最终昏迷被紧急转至重症医学科。

重症医学科主任戴飞跃教授带领副主任医师林泉成、廖杨医师等医护团队快速对李嗲嗲进行病情综合评估，诊断其为肺性脑病，大量痰液堵住气道，难以咳出，遂立即予气管插管接呼吸机辅助呼吸，同时进行补液升压，抗感染，充分痰液引流，李嗲嗲的生命体征逐渐恢复。

面对如此严重呼吸衰竭合并心、肾、脑多脏器功能不全的危重患者，随后的治疗应该如何实施？

重症医学科主任戴飞跃教授表示：患者几十年肺疾导致肺形质已生变，肺气羸弱，脾运不健，痰饮内伏，又经外界寒邪诱发，内外合邪，致寒饮郁肺，肃降失职，郁而化热，上扰心神，肺气不降，腑气不通。

戴飞跃主任指出，治疗应以恢复肺的功能为出发点，宣发肺之阳气，清降肺之痰热，又应通降肠腑，承胃气以肃降肺气，取小青龙加石膏汤，结合病情予以加减。其中麻黄、杏仁宣肺平喘；石膏、射干清降肺热、消痰利咽；五味子收敛肺气；细辛解表散寒、温肺化饮；厚朴、半夏行气燥湿；芍药敛阴和营；大黄、当归活血补血通便；甘草调和药性。

一诊辨证服药后，李嗲嗲神志逐渐复苏，痰量减少，遂尝试脱离呼吸机，但由于肺气初步恢复，呼吸浅快，不能持久，多次尝试脱机失败。

医疗团队讨论后认为，李嗲嗲目前表现应考虑从少阳阳明并病来辨证，可选用柴胡加龙骨牡蛎汤合小陷胸汤加减治疗，以和解清热、镇静安神、化痰散结。

其中，柴胡、黄芩和解阳气、清经腑之热，推陈致新；龙骨、牡蛎沉潜阳气安神定志；青礞石荡涤宿痰、平肝镇惊；半夏、生姜辛开苦降，兼以化痰开结；黄连、瓜蒌清热化痰散结；桂枝、茯苓通顺阳气、淡渗利水；生大黄改熟大黄以调中化食、通腑；黄芪、人参、大枣扶助肺脾阳气，建中补中以祛邪。

服药第二天，李嗲嗲就停用了之前大剂量的联合镇静镇痛药，神志逐渐安静温和，精神气色进一步好转，血压、心率正常。第三天开始脱离呼吸机，呼吸不再浅快，变得深慢有力，连续平稳两天脱机后，成功拔除气管插管。

治疗期间，护理团队精心开展口腔护理、气道管理、皮肤清洁、压疮和下肢静脉血栓的预防护理等，为李嗲嗲的康复保驾护航。最终李嗲嗲顺利康复出院。

戴飞跃主任介绍，用柴胡加龙骨牡蛎汤后是李嗲嗲在重症监护室治疗过程的关键转折。慢性阻塞性肺疾病、急性胰腺炎、急性胆囊炎并胆结石、高血压病、心力衰竭等西医疾病，凡是符合少阳阳明并病特点患者，此方屡用屡效，而且据证加减变化，可适应多种不同情况。

中医在治疗急危重症领域有四千多年的宝贵学术经验和成绩。我院重症医学科团队在治疗脓毒症、呼吸衰竭、心力衰竭、多器官功能障碍综合征、胃肠功能障碍等危重症的救治方面摸索出了一套以“医圣”张仲景六经辨证理论为主导的、行之有效的中医临床实践经验，在缩短急救治疗时间、减少机械通气时间、防治耐药菌、逆转病势、降低死亡率、减轻患者经济负担方面体现出独特优势。

目前，我院已经开设中医经典病房、中医经典门诊，与重症医学科统一管理，秉承“传承经典，守正创新”的理念，充分发挥传统中医优势，重剂起沉疴，传承发展祖国医学，服务人民群众。

戴飞跃：博士，主任医师，硕士研究生导师。湖南中医药大学第一附属医院重症医学科主任，中国中西医结合学会重症医学专业委员会常委，湖南省中医药/中西医结合学会重症医学专业委员会副主委，湖南省中西医结合学会灾害医学专业委员会副主委，湖南省中西医结合学会院感专业委员会副主委，中国中医药信息学会慢病管理分会常务理事，全国卫生健康系统新冠肺炎疫情防控工作先进个人。

擅长：熟悉各种危重症的抢救治疗，对机械通气有较深研究，尤擅长于呼吸衰竭、重症感染、重症心脑血管疾病、重症胰腺炎等的中西医救治。

门诊时间：周一全天

林泉成：中共党员，副主任医师，医学博士。援鄂抗疫国家中医医疗队（湖南）主治医师。湖南省抗癌协会肿瘤重症专业委员会青年委员会。湖南省中医药和中西医结合学会络病专业委员会青年委员。参与主持国自然、省级、校级多项课题，发表核心期刊论文10余篇，参与编著医学著作5部。

擅长：运用纯中医治疗心、脑血管疾病以及呼吸系统、消化系统、内分泌系统等疾病。比如上呼吸道感染、肺炎、咳嗽、发热，冠心病、心力衰竭、高血压高脂血症等。

门诊时间：周四全天