2017年11月，42岁的张女士因剑突下反复疼痛不适(餐后明显)伴体重下降3年，来我院就诊。据张女士自己介绍，近3年以来经常出现无明显诱因的剑突下反复疼痛不适，疼痛无放射，偶伴恶心，进食高脂食物约半小时后可加重，食欲不佳，自发病以来体重减轻近10公斤。入院前在湖南各大医院胃镜、肠镜、腹部CT检查(未做血管造影)均未发现明显异常，一直找不到病因，非常苦恼。

　　此次来我院准备请医生开些中药进行调理，改善疼痛不适的症状，临床医师在检查时，触及张女士腹部正中偏左似有条索状包块而怀疑是否有血管病变特申请腹主动脉彩超。

　　超声影像科副主任王月爱在为张女士进行腹主动脉彩超检查时，发现患者腹主动脉并无异常，也没有发现明显包块，但是腹主动脉第一个分支腹腔动脉内见五彩镶嵌的血流信号、通过询问病史及彩超表现，马上怀疑可能是中弓韧带压迫综合征( median arcuate ligament syndrome，MALS)，然后改用多普勒频谱测量，发现血流速度增快，呼气时明显增高，最高达5.5m/s，吸气时约1.6m/s-2.8m/s(正常情况下腹部动脉血流速小于1.5m/s)，符合中弓韧带压迫综合征，也就是腹腔动脉压迫综合征的表现，是临床罕见的肠系膜血管病变，也是腹痛患者必须排除的病因之一。目前患者经过临床专家中药调理、对症对因治疗后疼痛有所缓解。

　　什么是中弓韧带压迫征合征呢?

　　中弓韧带压迫征合征虽然很多年之前就有学者提出，但应用一直不很广泛，对此病的认识暂未得到普及。王月爱副教授介绍中弓韧带是连接主动脉裂孔两侧膈脚的纤维韧带，构成主动脉裂孔的前缘而稳定主动脉裂孔，而腹腔动脉起源于腹主动脉前壁的主要分支，位于T11-L1之间(位于中弓韧带的下方)，通常情况下中弓韧带与腹腔动脉牛郎织女、天各一方。然而据相关资料统计，约10%～24%的腹腔干紧邻中弓韧带下方发出，当该韧带偏下位于腹腔干分叉处或者以下水平，就会压迫腹腔干，严重时引起餐后腹痛、体重减轻、恶心呕吐、肠鸣等临床症状。

　　此图片第一幅图提示：由于腹腔动脉在腹主动脉发出位置过高，中弓韧带插入位置较低，两者紧邻而出现中弓韧带压迫腹腔动脉干。

　　此图片第二幅图提示：由于腹腔动脉在腹主动脉发出位置低，中弓韧带插入位置较高，两者相距甚远，中弓韧带不会压迫到腹腔动脉干。

　　中弓韧带压迫综合征为什么会引起腹痛呢?

　　一方面中弓韧带压迫腹腔动脉导致腹部器官缺血导致疼痛，另一方面中弓韧带同时也会压迫腹腔动脉周边腹腔神经节引起疼痛。在哪些人群中常见呢?中弓韧带压迫综合征在各年龄段均可出现，以20-50岁女性多见，以瘦长体型和肋弓角狭小者中居多。有哪些临床特点呢?中弓韧带压迫综合征典型症状为慢性、偶尔剧烈上腹痛(餐后为甚)，膝胸位缓解，长期反复发作和缓解。

　　中弓韧带压迫综合征可以通过哪些检查手段进行诊断呢?多普勒超声是诊断中弓韧带压迫综合征最常用的方法，它简便快捷，矢状切面测定腹腔动脉流速，实时观察血流速随呼吸变化情况，定量分析压迫程度，同时观察侧枝循环情况。其他检查如介入导管血管造影(DSA)、 CT动脉血管造影(CTA)、磁共振血管造影(MPA)也能发现和诊断中弓韧带压迫综合征，如下图。

　　中弓韧带压迫综合征有哪些超声表现呢?

　　王月爱副教授介绍中弓韧带压迫综合征彩超可显示腹腔动脉内血彩混叠现象，吸气时腹主动脉下移，腹腔动脉离开了中弓韧带，血流速度下降;呼气时腹主动脉上升，中弓韧带压迫腹腔动脉，使血流速度明显升高。

　　中弓韧带压迫综合征有哪些诊断要点呢?

　　当患者出现不明原因引起的反复发作的慢性腹痛，特别是餐后腹痛;体重明显减轻;腹部出现血管杂音，以呼气末杂音明显增强;有典型影像学表现，符合以上四点就可以诊断为中弓韧带压迫综合征。

　　王月爱副教授特别提醒临床医师：当患者出现慢性反复腹痛找不到原因时，要想到该病的可能。至于中弓韧带压迫综合征的治疗方法，王教授建议当腹腔动脉轻中度受压时可以随访观察;明显受压变细狭窄时，可以进行腹腔动脉松解和血管重建手术恢复腹腔干的正常血流，切除腹腔神经节消除腹腔神经节及神经纤维带来的神经刺激，如下图。

(超声影像科 陈晓琼)