近年来，随着人们生活水平的提高及饮食结构的改变，我国中老年人高尿酸血症的发生率越来越高，发病者中男性明显高于女性。高尿酸血症往往是没有症状的，不易引起患者的注意，以致没有得到及时治疗而引发重病。

现已研究证明，高尿酸血症与多种疾病相关，对中老年人身体健康的危害等同于高血压、糖尿病，是个不容忽视的健康问题。尿酸过高要不要用降酸药？如何选择降酸药？高尿酸血症患者有哪些注意事项？湖南中医药大学第一附属医院风湿免疫科副主任医师刘丹进行了详细介绍。

尿酸高了要不要用降酸药

无痛风发作患者

部分高尿酸血症患者可长期无痛风发作，称为无症状高尿酸血症。临床研究显示，即使无症状高尿酸血症不发痛风，也会合并糖尿病、高血压、肾损害和心血管疾病等。对于这部分人群，如果出现下列情况时建议使用降尿酸药物：

▲血尿酸水平≥540umol/L时，需要药物降尿酸治疗（达标值：建议将血尿酸控制在＜420umol/L）。

▲如果合并高血压、脂代谢异常、糖尿病、肥胖、脑卒中、冠心病、心功能不全、尿酸性肾石病、肾功能损害等其中之一者，若血尿酸水平≥480umol/L亦建议药物降尿酸（达标值：控制目标相对更严格，建议将尿酸控制在＜360umol/L）。

没有达到上述尿酸水平的，均推荐非药物治疗，积极生活方式干预，之后再观察随诊。

痛风发作患者

而对于已经发了痛风的患者，同样需根据是否伴有其他合并疾病来确定什么时候开始降尿酸治疗。

痛风性关节炎发作≥2次，或痛风性关节炎发作1次且同时合并以下任何一项：年龄＜40岁、血尿酸＞480μmol/L、有痛风石或关节腔尿酸盐沉积证据、尿酸性肾石症或肾功能损害[估算肾小球滤过率（eGFR）＜90ml/min］、高血压、糖耐量异常或糖尿病、血脂紊乱、肥胖、冠心病、卒中、心功能不全，在非药物干预无效情况下，开始药物降尿酸治疗。

降尿酸药物该怎么选

刘丹副主任医师表示，降尿酸药物的选择需要个体化，应综合考虑药物的适应证、禁忌证和分型。

别嘌醇

作为一线治疗选择。成人初始剂量为50~100mg/d（即每天半片到1片），每4周左右监测血尿酸水平1次，未达标患者每次可递增50~100mg，最大剂量为600mg/d（6片），分3次服用。

肾功能不全患者需谨慎，缓慢增加剂量，严密监测皮肤有无过敏及肾功能。在严重肾功能不全患者禁用。由于HLA-B*5801基因阳性是别嘌醇严重药疹发生的危险因素，如条件允许，用该药前进行基因检测。适于尿酸生成增多型患者。

非布司他

初始剂量为20~40mg/d（半片到1片），每4周左右评估血尿酸，不达标者可逐渐递增剂量，最大剂量为80mg/d（2片）。轻中度肾功能不全者无需调整剂量，重度肾功能不全者慎用。

基于非布司他目前的相关研究，对有心血管疾病病史或新发心血管疾病者，需谨慎使用并随访监测，警惕心血管血栓事件的发生。适于尿酸生成增多型患者。

苯溴马隆

成人起始剂量为25~50mg/d（半片到1片），每4周左右监测血尿酸水平，若不达标，可逐渐递增剂量，最大剂量100mg/d（2片）。有尿酸性肾石症患者禁用。适于肾尿酸排泄减少的患者。服药期间增加饮水量，以避免尿酸结晶的形成及肾结石的发生，及碱化尿液。

中药治疗高尿酸

需根据个体辨证分型、处方用药，适当服用中药可调理五脏，扶正祛邪，治病求本，从而减少尿酸生成。一般以医生处方的中药汤剂为主。也可选择使用中药泡茶饮，现代药理也证明这些中药可一定程度上降低尿酸水平，如车前草、薏苡仁、玉米须、菊苣、土茯苓等。

刘丹副主任医师提醒，以上药物需要在专科医生指导下使用。并且尿酸并不是降得越低越好，因人体中尿酸有其重要的生理功能，血尿酸过低，可能增加阿尔茨海默病、帕金森病等神经退行性疾病的风险。因此建议降尿酸治疗时，血尿酸不低180μmol/L。最好将尿酸长期控制在240μmol/L至个人的达标值之间。

高尿酸血症患者注意事项

对于所有高尿酸的患者来说，不管是否需要使用降尿酸药物，都应该保持健康的生活方式，积极配合生活方式管理。

在生活中，一方面应注意减少尿酸生成，控制饮食，需限制高嘌呤的饮食，如动物内脏、贝壳类食物和沙丁鱼等，减少中等嘌呤食品的摄入；限制饮酒，限制饮用高果糖的饮料；推荐奶制品及蔬菜的摄入。

二是促进尿酸排出，适量饮水，推荐每天在2000~3000毫升（心功能差、水肿者减量）；规律运动、控制体重，肥胖者需减轻体重。此外，需控制痛风相关伴发病及危险因素，如高脂血症、高血压、高血糖、肥胖和吸烟等，需同时干预和治疗。

通过合理控制饮食和减肥降脂调整自身的整体代谢功能，综合代谢水平改善了，尿酸的问题才能逐渐得到根本缓解。

刘丹副主任医师提醒，通过积极生活方式干预，可在一定程度上降低尿酸水平，但需强调的是，单靠饮食及生活方式控制不能代替降尿酸药物治疗。已开始降尿酸治疗的患者，需要定期复查监测。

刘丹：医学博士，副主任医师，兼任中华中医药学会中药临床药理分会青年委员，湖南省中医药和中西医结合学会风湿类疾病专业委员会青年委员，湖南省健康管理学会女性健康与中医调养专业委员会青年委员。重视医学教育及医学科普工作。主持及参与各级课题10余项，参编著作2本，发表论文10余篇，成果获相关科技奖项2项，获发明专利授权2项，参与多项新药临床研究。

擅长：主要从事风湿免疫病的中西结合诊治及体质干预，擅长痛风、类风湿关节炎、产后风湿、骨关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、自身免疫性肝病、抗磷脂综合征等诊治。

门诊时间：周三下午