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痹症的经方选择

湖南中医药大学第一附属医院   2014-11-19 16:51:07 文字大小:[][][]


  痹症与外感风寒湿热之邪和人体正气不足有关。风寒湿等邪气,在卫气虚弱时容易侵入人体而致病。汗出当风、坐卧湿地、涉水冒雨等,均可使风寒湿等邪气侵入机体经络,留于关节,导致经脉气血闭阻不通,不通则痛。《素问·痹论》所说:“风寒湿三气杂至,合而为痹。”根据感受邪气的相对轻重,常分为行痹(风痹)、痛痹(寒痹)、着痹(湿痹)。若素体阳盛或阴虚火旺,复感风寒湿邪,邪从热化或感受热邪,留注关节,则为热痹。在经方的学习中,对于运用经方治疗痹症的选择做了归纳

  行痹

  行痹出自《素问·痹论》:“风寒湿三气杂至,合而为痹也。其风气胜者为行痹。”指以风邪偏胜的痹症。《症因脉治》卷三:“风痹之症,走注疼痛,上下左右,行而不定,故名行痹。”指出行痹具有疼痛游走不定的特点。治疗行痹常选麻黄加术汤、麻杏苡甘汤、越婢加术汤、柴胡桂枝汤 。这四方剂均有行表里之湿之功,用于风寒湿邪痹阻筋骨关节兼有表证者。证见关节肌肉酸痛,受凉或阴雨天加重,呈游走性,恶风,伴见畏寒或有发热无汗,口干咽痒等症,苔薄,脉弦紧。证见关节肿痛不甚,关节局部皮色正常,无发热,表现为风湿犯表之症可选麻杏苡甘汤。湿邪较盛,关节肿胀,疼痛较甚,痛有定处,遇寒则重,得热则减,局部发冷,皮色苍白,选麻黄加术汤。有化热之势,关节肿胀微热或红肿灼热,遇冷痛减,屈伸不利,晨僵明显。治疗选越婢加术汤。证见身热微恶风寒,全身关节酸楚不适,呕恶纳呆,胸胁满闷,舌苔腻微黄或白腻。可选柴胡桂枝汤调和营卫、解肌疏风、和解少阳。

  寒痹

  寒痹指寒邪偏重的痹证,关节疼痛较重,关节畏寒怕冷,得热可缓,遇寒加重。常选乌头汤、桂枝附子汤、甘草附子汤、白术附子汤。乌头汤温经散寒、除湿解痛,适用于寒邪入络痹阻经络所致之顽痹,表现为关节肿胀疼痛较甚,屈伸不利, 甚至畸形, 遇寒加重,得热则缓。多见于类风湿性关节炎、严重的骨关节炎患者。桂枝附子汤、甘草附子汤、白术附子汤治疗阳虚风湿相搏证,三个方剂均有温经通阳、益气健脾、祛寒镇痛之功。甘草附子汤为证表里阳气皆虚,风湿俱胜;白术附子汤证表阳虚而风微湿偏胜;桂枝附子汤证为表阳虚风邪偏胜.风湿在表。

  着痹

  着痹是以湿邪为主的痹症,表现是以肢体关节酸痛、重着为主。常选苓桂术甘汤、甘姜苓术汤。苓桂术甘汤健脾渗湿、温化痰饮;甘姜苓术汤具有温阳胜湿、散寒止痛。两方加减可用治疗着痹。临床多见肢体关节肌肉酸楚、重着、疼痛,关节肿胀,活动不利,肌肤麻木。证属湿邪痹阻。以苓桂术甘汤、甘姜苓术汤化裁,温阳渗湿,散寒止痛。

  热痹

  热痹是关节疼痛,局部灼热、红肿、痛不可触,不能屈伸,得冷则舒为特点的病证。常选白虎加桂枝汤、桂枝芍药知母汤。多种风湿性疾病如:类风湿关节炎、痛风、风湿热等均可见到热痹症状。多呈现热邪夹湿或寒热错杂等证候。证见关节红肿热痛,发热,怕风寒,遇冷则关节肿痛明显加剧。治疗清热同时必须辅以温通化湿、散寒通络之品。热重于湿者,多选用白虎加桂枝汤化裁,清热、 生津、通阳除湿。如关节局部灼热而全身怕冷遇寒疼痛加剧,或关节肿胀畏寒, 遇寒加重,但触之局部发热,或上肢热下肢凉,或下肢热上肢凉,多选桂枝芍药 知母汤,祛风除湿,行痹清热,散寒止痛。(指导老师:旷惠桃 学徒:王莘智)

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