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试论《内经》“脑髓为脏”

湖南中医药大学第一附属医院   2014-11-19 16:52:46 文字大小:[][][]


  指导老师:王行宽教授 学徒:高晓峰

  古人在二千多年前对“脑”的记录让人钦佩,《素问·骨空论篇》明确指出“髓空在脑后三分,在颅际锐骨之下,……脊骨下空,在尻骨下空。”界定了“髓空”,与“脊骨下空”的位置。实际上是标明了脊髓的定位及与脑的相互关系;《灵枢·海论篇》也曾指出脑与髓的关系和其位置:“脑为髓之海,其输上在于其盖,下在风府”。这样,古人就把髓、脊髓和脑连接在一起,并把它们视为一个整体了。

  古人对“脑”的重要性一向都很关注,在《灵枢·经脉篇》第一段就说,“人始生,先成精,精成而脑髓生。”说明古人对脑的生长发育是了解的。

  中医的核心理论是脏腑学说,脏腑中又以五脏为核心,但脑是属脏,还是属腑,《素问·五脏别论篇》曾提出“或以脑髓为脏”的大争论并确立了脑为奇垣之府的观点。自《内经》之后,历代医家皆不以脑髓为脏,而以之为“奇垣之府”。

  近代有医家认为《内经》“把脑定为奇垣之腑在当时就是一种偏见。脑应当与五脏并列,与六经六腑一样对应六脏。我们认为《内经》“或以脑髓为脏”是一种提示性隐藏真实含义的书写方式,理由如下:

  一、 “脑”在《说文》中有二义:一为骨中脂,即“脑髓”之义;二为囟,指脑不合之脑,即“颅腔”之义。而《内经》中之“脑”字,亦有此二义。如《灵枢·海论》:“脑为髓之海。”《素问·五脏生成论》:“诸髓者,皆属于脑。”此中“脑”字,皆“颅腔”之义也。如《灵枢·口问》:“上气不足,脑为之不满。”《素问·解精微论》:“脑者阴也。……故脑渗为涕。”此中“脑”字,皆“脑髓”之义也。

  由于颅腔中空,具有腑的特点;而其内藏脑髓,脑髓为“真气之所聚”,故其藏而不泻,有似脏的一面。说明颅腔既不同于腑,又有别于脏,似脏非脏,似腑非腑,正与“奇垣之府”的特点相同。由此得知,《内经》将“脑”归之于“奇垣之府”者,非脑髓,乃“颅腔”也。

  二、脑髓不但是脏,而且远比其他五脏更为重要。《素问·剌禁论》说:“剌中心,一日死;……剌中肝,五日死;………剌中肾,六日死;……剌中肺,三日死;……剌中脾,十日死。……剌头,中脑户,入脑立死。”中脑户之“脑,指颅腔言;入脑之“脑”,指“脑髓”而言也。

  由于“脑髓”远比其他五脏更重要,说明“脑髓”的地位在“心”之上,为六脏六腑之大主。故在《素问·灵兰秘典论》中说:“主明则下安,……主不明则十二官危。”显然,这个主是指“脑髓”而言也。

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