专访我院脊椎微创外科主任周长征教授

　　颈椎人工椎间盘置换术作为当今最具代表性的颈椎前路非融合技术，近年来在脊柱外科领域受到愈来愈多的关注。该项技术在欧洲应用已超过10多年，世界范围内行人工颈椎间盘假体置换的病例数量超过万例。近日，我院脊柱微创外科成功开展颈椎人工椎间盘置换术，我们就相关问题采访了我院脊柱二科主任、微创外科专家周长征教授。

　　问：脊柱有什么作用?

　　周教授：脊柱主要有以下几大作用：稳定性 脊柱提供头和上身的稳定性并维持体态，其中起主要作用的就是外形看起来像盒子似的椎体，这种解剖形态可以更好的承受自上向下传导的应力并避免骨折发生，例如：跳跃、攀爬楼梯、走路。机械保护 椎体及椎弓将脊髓包入其间并提供保护。减震和活动性 椎间盘位于椎体之间，这些盘状的软垫就像“减震器”一样吸收震荡。间盘和椎体连接起来利于旋转，拉伸和颈部弯曲的运动。

　　问：椎间盘由哪几部分组成?有什么生理作用?

　　周教授：椎间盘又称椎间纤维软骨盘，是由纤维环、髓核、软骨板组成，并连接于上下两个椎体之间，它是椎体间的主要连接结构，而且极富弹性，故能使其下位椎体所承受的压力均等，起到缓冲外力的作用，并减缓由足部传来的外力，使头部免受震荡。颈椎间盘还参与颈椎活动并可增大运动幅度，其前高后低的结构，使颈椎具有向前凸出的生理弯曲。

　　问：什么是人工颈椎间盘?

　　周教授：人工颈椎椎间盘，是近10余年来发展的一项脊柱外科新技术。人工颈椎间盘，是利用医用合金和高分子聚乙烯作为人工假体，外观类似颈椎间盘的舌形元件，以替代退变椎间盘的功能，使病变颈椎在手术后保留椎间隙高度并恢复—定的椎间活动度。既解除了压迫、又获得颈椎病变节段的稳定性并保留了其一定的生理活动功能，成功解决了长期以来颈椎病手术治疗中的一大难题。

　　问：人工颈椎椎间盘置换手术是一种什么样的手术?

　　周教授：人工颈椎椎间盘置换手术是通过颈前入路，推开气管和食管，保护好大的血管和神经，切除病变节段的椎间盘组织、解除脊髓和神经根的压迫，在原来椎间盘的位置植入人工椎间盘假体。手术的前半部分和传统的椎间盘切除+植骨融合术没有什么不同——都是将病变的椎间盘切除。但是手术的后半部分就完全不同了，在融合术中，是将一个骨块植入椎间隙来填补“空缺部分”，而人工颈椎椎间盘置换手术是将人工椎间盘的假体植入椎间隙内。

　　问：该技术有什么优点?与传统的颈椎椎间盘切除相比对患者恢复有什么不同?

　　周教授：人工颈椎椎间盘置换术带给患者最大也是最重要的好处就是在接受了颈椎椎间盘切除手术后，患者的颈椎可以继续保持良好的活动性和柔韧性。人工椎间盘假体不仅填补了椎体之间的“空缺部分”，同时还可以行使“生物性椎间盘”的功能——保持颈椎屈/伸、侧屈和左右旋转活动。人工颈椎椎间盘的另一个重要好处就是保护相邻节段的椎间盘发生继发性退变，这是颈椎融合术后最常见的并发症，即相邻节段的椎间盘因为负荷过重发生过早退变，减少了颈椎的活动范围，有时可形成假关节，且椎间融合术后颈部要制动3个月。除此之外，还有很多显而易见的好处包括术后不需要佩戴围领或颈托、允许术后早期离床活动、恢复迅速以及早期恢复正常生活和工作。两者一对照，人工颈椎间盘置换这种非融合技术显然比传统的融合术能给患者带来更多的益处。

　　问：这种手术风险大吗?

　　周教授：手术本身对患者的损伤不大，但对医生的技术要求极高，人工颈椎椎间盘置换术的风险与传统的颈椎前路融合术基本相同，这是因为两种手术的主要步骤完全相同。与人工颈椎椎间盘置换术直接相关的最大风险就是假体的移位，可能在术后很多年以后才发生，但是非常少见。人工颈椎椎间盘置换术的另一个风险就是椎间盘假体周围的软组织发生钙化和融合，但是也非常少见。即便出现假体周围的软组织的意外融合，也就是这个节段不再存在任何活动，此时的人工椎间盘假体仅仅起到填补椎体之间的“空缺部分”的作用，但是不会对身体造成进一步损害。

　　问：人工颈椎间盘植入术适用于哪些患者?它的禁忌证是哪些?

　　周教授：该手术适用于成年人尤其是年轻患者颈椎退变性椎间盘病，以颈3～7之间的单节段病变为宜，包括神经根型颈椎病和脊髓型颈椎病。其禁忌证为颈椎感染性疾患、骨质疏松症;另外，在颈椎伸、屈侧位X线片上有明显的节段间不稳或病变节段已丧失运动功能或存在术前后凸畸形，也不是人工椎间盘的适应证。

　　问： 人工颈椎椎间盘置换手术后患者将会感到非常疼痛吗?术后瘢痕明显吗?

　　周教授：人工颈椎椎间盘置换术后患者将会感受到来自皮肤切口的疼痛，一般程度较轻，使用止痛药后都可以明显缓解。一般在术后24至48小时后就不会有明显的疼痛感了。少数患者可能在吞咽时感到咽喉处轻微疼痛，一般在术后6小时就可以少量饮水，次日就可以进流食或者半流食了。人工颈椎椎间盘置换术切口位于颈部前方，可以是横切口，也可以是斜切口，约为5至6厘米长。由于颈部皮肤比较薄，血运丰富、愈合能力强，而且切口走向与颈部皮肤自然皱纹相同，因此切口瘢痕一般不会很明显。

　　问：接受人工颈椎椎间盘置换手术以后一般需要住院多长时间?多久患者就可以恢复正常的日常活动?

　　周教授：接受人工颈椎椎间盘置换手术，患者手术后只需要住院5至7天，伤口拆线后就可以出院回家休养了。一般来讲，接受人工颈椎椎间盘置换手术后二周，患者就可以恢复正常的日常活动。出于安全考虑，在术后三个月以内最好避免开车、游泳、骑马以及其他剧烈体育活动。

　　问：置入的人工颈椎间盘耐用吗?这种手术后患者要注意什么?

　　周教授：从目前全球人工颈椎间盘置换开展10多年的经验来看，其取得的效果是不错的，假体使用寿命并不比其它骨科假体如人工关节差;术后针对假体并没有什么特别需要注意的事项，如果一定要说有，就是任何可能引起颈椎病或颈椎间盘突出症的不良工作与生活习惯都应该尽可能地避免与预防。

　　(脊柱微创外科 姚晓勃)