近日，42岁的唐师傅长途自驾12小时后，由于刹车时头部猛向前，突感右侧后颈枕部出现“撕裂样”疼痛。起初唐师傅并未在意，结果持续几天头颈部活动时仍感疼痛，并逐渐出现饮水呛咳、吞咽费力的症状，他便来到湖南中医药大学第一附属医院就诊。

经颅脑核磁共振检查，唐师傅被诊断为“右侧延髓脑梗死”。唐师傅很纳闷，自己身体健康，没有高血压、糖尿病、心脏病，不抽烟、不喝酒，这怎么就会得了脑梗死呢？

经过详细检查，原来，唐师傅后颈部的一根重要血管——椎动脉，出现了夹层并且闭塞，才导致其供血的脑组织出现梗死。

什么是椎动脉夹层？有什么症状？应该如何治疗与预防？湖南中医药大学第一附属医院神经外科副主任张占伟进行了详细介绍。

什么是椎动脉夹层

椎动脉夹层是指后颈部椎动脉内膜撕裂导致血液流入其管壁内形成壁内血肿，继而引起动脉狭窄、闭塞或动脉瘤样改变。椎动脉夹层是中青年卒中的重要病因。

按剥离层面的不同，椎动脉夹层可分为内膜下夹层与外膜下夹层。内膜下夹层是内膜与中膜之间发生剥离，形成血肿，可以引起动脉壁扩张和管腔受压变窄；外膜下夹层是中膜与外膜之间发生剥离，容易产生动脉瘤样扩张，破裂至外膜及周围组织而形成假性动脉瘤。

唐师傅所患的为内膜下夹层，即椎动脉内膜破了一个口子，血液顺着这个口子进入内膜与中膜之间，导致椎动脉的管径变窄。破裂处容易产生栓子，栓子脱落随着血流进入颅内细小血管而堵塞血管，最终导致脑梗死。

病因

外力是发生椎动脉夹层的重要危险因素，如紧急刹车时头部惯性前倾、咳嗽、擤鼻涕、颈部按摩等。还有从事某些体育活动如举重、羽毛球、高尔夫球、网球及瑜伽等，也可能导致椎动脉夹层，但不一定与运动剧烈程度相关。

症状

椎动脉夹层患者常感后枕部或颈部疼痛。椎动脉夹层发生时，由于血流进入血管的内皮下，易造成椎动脉和基底动脉供血不足，可能引发一系列症状，如出现复视、构音障碍、饮水呛咳和吞咽困难等脑干症状，也可能出现眩晕、共济失调等小脑症状。部分患者还可能出现双侧黑蒙或同向性偏盲等枕叶脑组织缺血的症状。

椎动脉夹层的治疗

在神经外科主任喻坚柏和副主任罗刚的指导下，由副主任张占伟、副主任医师龚金兵组成手术团队，急诊为唐师傅实施手术。

由于唐师傅的椎动脉撕裂夹层病变较长，且已闭塞，血管真腔细小，难以寻找，手术难度极大，需要医生极高的专业水平和心理素质。手术历时3小时完成，患者椎动脉夹层被支架顺利封闭，血流重新恢复。

术后经过辨证论治，中药内服活血化瘀，行气止痛，配合针灸、理疗、中药药渗等中医外治方法，4周后，唐师傅的症状消失，痊愈出院。

椎动脉夹层的预防

椎动脉夹层的发生可能与各种轻微的颈部活动相关，这些活动在生活中十分常见，几乎无法规避。喻坚柏主任介绍，预防椎动脉夹层应遵循中医“治未病“的指导思想，有以下两个建议：

“未病先防”

控制血压、血糖和血脂；养成良好的生活习惯，不抽烟喝酒；饮食清淡，避免高盐高脂饮食；保证睡眠质量；坚持定期体检，多采用颈部血管B超、经颅多普勒彩超、头颈部核磁共振血管成像等无创性脑血管检查方法，排除脑血管发育缺陷性疾病（如血管肌纤维发育不良、多发性大动脉炎等）。

“既病防变”

对于已经确诊血管发育缺陷疾病的患者，应对特定的运动和活动采取限制。如颈椎按摩、特殊头位运动、尽量避免紧急刹车等等。若突然出现撕裂样头痛，甚至饮水呛咳、吞咽困难、肢体无力、言语不清、黑矇、视力减退、口角歪斜、复视等症状，及时就诊。

喻坚柏：中共党员，主任医师，教授，研究生导师，湖南中医药大学第一附属医院神经外科主任，学科带头人，神经外科教研室主任，中国医师协会神经外科分会委员，湖南省医院协会血管病综合诊疗管理委员会常委，湖南省医学会神经外科专业委员会委员，湖南省中西医结合学会副主任委员，全国高建委神经外科名医委员会副主任委员，中华医学会中西医外科学会副主任委员。

擅长：脑血管疾病：复杂颅内动脉瘤的血管内介入栓塞治疗、复杂脑血管畸形(动静脉畸形与动静脉瘘)的介入栓塞治疗、急性脑梗死的超早期血管内介入治疗(动脉溶栓、机械取栓)、颅内动脉瘤开颅夹闭、重症脑出血的开颅及微创个体化综合治疗；颅内及脊髓肿瘤手术切除；颅底凹陷、脊髓空洞、脊髓栓系、椎管狭窄等神经脊髓脊柱疾病的手术治疗；重症复杂颅脑外伤及脊髓脊柱外伤的手术治疗、围手术期管理及恢复期的中西医结合综合治疗。在国内核心学术期刊发表专业论文20余篇，主持、指导完成国家及省级课题十余项。

张占伟：中共党员，医学博士，副主任医师，中国医师协会多模影像与神经修复专业委员会委员，中国研究型医院协会脊髓脊柱专业委员会青年委员，湖南中医药协会中西医结合外科专业委员会常务委员，长沙市医学会神经外科专业委员会委员，长期从事神经外科疾病的临床、科研与教学工作，中国医师协会神经外科分会首批认证神经外科专科医师。主持省级科研课题2项，发表国家级期刊学术论文14篇，其中SCI 3篇（lF合计约11.0）。

擅长：神经外科急危重症(重型颅脑损伤、重症脑出血、高位脊髓脊柱损伤）的手术治疗及围手术期的中医药干预治疗；中枢神经系统（颅脑、脊髓）肿瘤手术治疗；颅内动脉瘤、脑血管畸形等常见脑血管疾病的手术治疗和血管内介入治疗；急性缺血性脑卒中和慢性颅内动脉狭窄的血管内介入治疗；神经外科肿瘤术后颅内感染、伤口坏死愈合差、脑脊液漏的中西医结合综合治疗。

门诊时间：周四上午

龚金兵：中共党员，主治医师，中南大学湘雅医学院外科学硕士毕业，师从于我国著名的神经外科学蒋宇钢教授。毕业后一直从事神经外科专业临床、教学、科研工作。主持省厅级课题1项，参与国家及省部级等课题3项，主编及参编专著3部，发表中文核心等期刊论文8篇。具备丰富的医学基础知识，和扎实的临床操作技能。熟练本专业各种常见病及危重症病人的管理，擅长各种颅脑损伤、脑出血、脑血管病的诊治及其后遗症的治疗。

门诊时间：周一上午